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医疗报销难:加拿大保险公司拒付海外医疗费用

2013-01-13 20:45:53  来源网站:加拿大国际电台  点击次数:

一些加拿大人发现保险公司拒绝支付他们的海外医疗费用。

买了旅游医疗保险却仍然背上巨额医疗账单

加拿大人虽然享有免费的公费医疗福利,但如果出国旅行度假期间得病需要就医,加拿大的公费医疗系统一般是不负责报销、或者是只报销相当于在加拿大医院治疗的费用;所以许多比较小心谨慎的加拿大人购买旅游医疗保险,以避免突然生病没有医疗保险要背负巨额医疗账单的情况。

不过,有些加拿大人却痛苦的发现,他们以为旅游健康保险会负责的医疗开支却被保险公司拒绝支付。照片上的约翰.托贾尼奇和乔安娜.帕尔就遇到了这种困境;他们由于突发的与以往病史无关的病症被保险公司告知要自行支付他们那超过10万美元的在美国医院就医的费用和乘坐专门的医疗飞机返回加拿大的费用,理由是他们在填写旅游医疗保险申请表时没有如实填写申报过去的病史。

约翰今年74岁,是太平洋沿岸温哥华市的居民。他在美国加利福尼亚度假时患了急性肺炎,不得不住院治疗。

虽然他以前从来没有得过肺炎,但宏利保险公司仍然拒绝支付医疗费,理由是他在回答以前是否得过其他疾病时隐瞒了过去的病史,没有申报以前得过溃疡性结肠炎的情况。

约翰说他没有报告这个疾病是因为从1965年以来他既没有溃疡性结肠炎的症状、也没有再接受过特别的治疗,所以在填写医疗保险申请表时对这个问题说了NO。但保险公司调查后告诉约翰,他仍然在吃预防溃疡性结肠炎复发的药、属于在接受治疗,所以他没有申报属于隐瞒病史。

约翰和乔安娜由于保险公司拒付医疗账单而非常郁闷

乔安娜被其保险公司皇家-太阳联合保险公司拒赔的原因也是瞒报,但不是瞒报过去得过的疾病,而是瞒报得病的时间。

乔安娜在2011年8月申请旅游医疗保险时在回答过去12个月中是否由于心血管系统疾病而就医的问题时回答了No,而她实际上在8个月前由于胸部疼痛而入院治疗过;乔安娜说她所以没有申报是因为她动身去美国的时间已经定在12月底,等她动身时离她一年前10月份入院治疗已经超过了12个月,所以才没有申报。

但乔安娜指出,在申请表接下去的问题她“是否有过心脏病问题”她回答了Yes;这说明她并没有想瞒报病史,只不过是没有理解“过去12个月”这个词汇的定义。此外乔安娜指出她在美国佛罗里达州度假时入院治疗的是急性肾炎,与心血管疾病没有任何关系。保险公司就是在找各种理由拒赔。

加拿大独立保险经纪卡朋说他经常处理老年人旅游医疗保险拒赔的问题。保险公司的旅游医疗保险申请表不但极为详细复杂,而且只要有一个问题的回答与病史有出入,就足以成为保险公司拒赔的理由。面对保险公司拒赔的情况,卡朋建议消费者第一是不要向保险公司屈服,要据理力争,至少要争取到部分赔偿;第二是可以与美国医院谈判医疗费用打折,美国医院绝大多数情况下会同意给30%到50%的医疗费用折扣。

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